Download!Download Point responsive WP Theme for FREE!

Angina Pectoris atau Masuk Angin Duduk : Diagnosis, Pengobatan

pengobatan Angina pectoris
Sakit Dada Yang Diakibatkan Angina Pectoris Atau Masuk Angin Duduk

Pengertian

Angina pectoris ialah suatu sindrom klinis berupa serangan nyeri dada yang khas, yaitu seperti rasa ditekan atau terasa berat di dada yang sering menjalar ke lengan kiri. Nyeri dada tersebut biasanya timbul pada saat melakukan aktivitas dan segera hilang bila aktivitas dihentikan. dalam bahasa sehari-hari angina pectoris sering disebut masuk angin duduk.

Angina pektoris merupakan tanda klinis pertama pada sekitar 50% pasien yang mengalami penyakit koroner. Angina pektoris dilaporkan terjadi dengan rata-rata kejadian 1,5% tergantung pada jenis kelamin, umur, pasien dan faktor risiko. Data dari studi Framingham pada tahun 1970 dengan studi kohort diikuti selama 10 tahun menunjukkan prevalensi sekitar 1,5% untuk wanita dan 4,3% untuk pria berusia 50 – 59 tahun.

Keluhan

Pasien datang dengan keluhan nyeri atau sakit dada yang khas, yaitu seperti rasa ditekan atau terasa berat seperti ditimpa beban yang sangat berat.

  1. Sering pasien merasakan sakit dada di daerah sternum atau di bawah sternum (substernal), atau dada sebelah kiri dan kadang-kadang menjalar ke lengan kiri, dapat menjalar ke punggung, rahang, leher, atau ke lengan kanan. Nyeri dada juga dapat timbul di tempat lain seperti di daerah epigastrium, leher, rahang, gigi, bahu.
  2. Kualitas Pada angina, nyeri dada biasanya seperti tertekan benda berat, atau seperti diperas atau terasa panas, kadang-kadang hanya mengeluh perasaan tidak enak di dada karena pasien tidak dapat menjelaskan dengan baik, lebih-lebih jika pendidikan pasien kurang.
  3. Hubungan dengan aktivitas Nyeri dada pada angina pektoris biasanya timbul pada saat melakukan aktivitas, misalnya sedang berjalan cepat, tergesa-gesa, atau sedang berjalan mendaki atau naik tangga. Pada kasus yang berat aktivitas ringan seperti mandi atau menggosok gigi, makan terlalu kenyang, emosi, sudah dapat menimbulkan sakit dada. Nyeri dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan aktivitasnya. Serangan angina dapat timbul pada waktu istirahat atau pada waktu tidur malam.
  4. Lamanya nyeri dada biasanya berlangsung 1-5 menit, kadangkadang perasaan tidak enak di dada masih terasa setelah nyeri hilang. Bila nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit, mungkin pasien mendapat serangan infark miokard akut dan bukan angina pektoris biasa. Pada angina pektoris dapat timbul keluhan lain seperti sesak napas, perasaan lelah, kadang-kadang nyeri dada disertai keringat dingin.
  5. Sakit dada bisa disertai keringat dingin , mual, muntah, sesak dan pucat.

Faktor Risiko

Faktor risiko yang tidak dapat diubah:

  1. Usia Risiko meningkat pada pria datas 45 tahun dan wanita diatas 55 tahun (umumnya setelah menopause)
  2. Jenis kelamin Morbiditas akibat penyakit jantung koroner (PJK) pada laki-laki dua kali lebih besar dibandingkan pada perempuan, hal ini berkaitan denganestrogen endogen yang bersifat protektif pada perempuan. Hal ini terbukti insidensi PJK meningkat dengan cepat dan akhirnya setara dengan laki-laki pada wanita setelah masa menopause.
  3. Riwayat keluarga Riwayat anggota keluarga sedarah yang mengalami penyakit jantung koroner sebelum usia 70 tahun merupakan faktor risiko terjadinya PJK.

Faktor risiko yang dapat diubah:

a. Mayor

  1. Peningkatan lipid serum
  2. Hipertensi
  3. Merokok
  4. Konsumsi alkohol
  5. Diabetes Melitus
  6. Diet tinggi lemak jenuh, kolesterol dan kalori

b. Minor

  1. Aktivitas fisik kurang
  2. Stress psikologik
  3. Tipe kepribadian

Pemeriksaan Fisik

  1. Sewaktu angina atau serangan sakit dada dapat tidak menunjukkan kelainan. Walau jarang pada auskultasi dapat terdengar derap atrial atau ventrikel dan murmur sistolik di daerah apeks. Frekuensi denyut jantung dapat menurun, menetap atau meningkat pada waktu serangan angina.
  2. Dapat ditemukan pembesaran jantung.

Pemeriksaan Penunjang

  1. Rekam Jantung; Gambaran EKG saat istirahat dan bukan pada saat serangan angina sering masih normal. Gambaran EKG dapat menunjukkan bahwa pasien pernah mendapat infark miokard di masa lampau. Kadang-kadang menunjukkan pembesaran ventrikel kiri pada pasien hipertensi dan angina; dapat pula menunjukkan perubahan segmen ST atau gelombang T yang tidak khas. Pada saat serangan angina, EKG akan menunjukkan depresi segmen ST dan gelombang T dapat menjadi negatif. Gambaran EKG penderita angina tak stabil/ATS dapat berupa depresi segmen ST, inversi gelombang T, depresi segmen ST disertai inversi gelombang T, elevasi segmen ST, hambatan cabang ikatan His dan bisa tanpa perubahan segmen ST dan gelombang T. Perubahan EKG pada ATS bersifat sementara dan masing-masing dapat terjadi sendiri-sendiri ataupun bersamaan. Perubahan tersebut timbul di saat serangan anginadan kembali ke gambaran normal atau awal setelah keluhan angina hilang dalam waktu 24 jam. Bila perubahan tersebut menetap setelah 24 jam atau terjadi evolusi gelombang Q, maka disebut sebagai IMA.
  2. Foto toraks; Foto rontgen dada sering menunjukkan bentuk jantung yang normal; pada pasien hipertensi dapat terlihat jantung membesar dan kadangkadang tampak adanya kalsifikasi arkus aorta.

Klasifikasi Angina:

  1. Stable Angina Pectoris (angina pectoris stabil) Keluhan sakit dada timbul bila melakukan suatu pekerjaan, sesuai dengan berat ringannya pencetus, dibagi atas beberapa tingkatan:
  •  Sakit dada selalu timbul sesudah latihan berat.
  • Timbul sesudah latihan sedang ( jalan cepat 1/2 km)
  • Timbul waktu latihan ringan (jalan 100 m) 4. Angina timbul jika gerak badan ringan (jalan biasa)
  1. Unstable Angina Pectoris (angina pectoris tidak stabil/ATS) di masyarakat biasa disebut Angin Duduk. Bentuk ini merupakan kelompok suatu keadaan yang dapat berubah seperti keluhan yang bertambah progresif, sebelumnya dengan angina stabil atau angina pada pertama kali. Angina dapat terjadi pada saat istirahat maupun bekerja. Pada patologi biasanya ditemukan daerah iskemik miokard yang mempunyai ciri tersendiri.
  2. Angina prinzmetal (Variant angina) Terjadi tanpa peningkatan jelas beban kerja jantung dan pada kenyataannya sering timbul pada waktu beristirahat atau tidur. Pada angina prinzmetal terjadi spasme arteri koroner yang menimbulkan iskemi jantung di bagian hilir. Kadang-kadang tempat spasme berkaitan dengan arterosklerosis.

Klasifikasi Angina Pektoris menurut Canadian Cardiovascular Society Classification System:

  • Kelas I: Pada aktivitas fisik biasa tidak mencetuskan angina. sakit dada akan muncul ketika melakukan peningkatan aktivitas fisik (berjalan cepat, olahraga dalam waktu yang lama).
  • Kelas II: Adanya pembatasan aktivitas sedikit/ aktivitas sehari-hari (naik tangga dengan cepat, jalan naik, jalan setelah makan, stres, dingin).
  • Kelas III: Benar-benar ada pembatasan aktivitas fisik karena sudah timbul gejala angina ketika pasien baru berjalan 1 blok atau naik tangga baru 1 tingkat.
  • dKelas IV: Tidak bisa melakukan aktivitas sehari-sehari, tidak nyaman, untuk melakukan aktivitas sedikit saja bisa kambuh, bahkan waktu istirahat juga bisa terjadi sakit dada.

Angina Pectoris

Non Farmakologi

  1. mengontrol emosi dan mengurangi kerja yang berat dimana membutuhkan banyak oksigen dalam aktivitasnya
  2. mengurangi konsumsi makanan berlemak
  3. menghentikan konsumsi rokok dan alkohol
  4. menjaga berat badan ideal
  5. mengatur pola makan
  6. melakukan olah raga ringan secara teratur g. jika memiliki riwayat diabetes tetap melakukan pengobatan diabetes secara teratur
  7. melakukan kontrol terhadap kadar serum lipid.
  8. Mengontrol tekanan darah.

Terapi Farmakologi

a. Nitrat dikombinasikan dengan beta-blocker atau Calcium Channel Blocker (CCB) non dihidropiridin yang tidak meningkatkan heart rate (misalnya verapamil, diltiazem).

Pemberian dosis pada serangan akut :

  1. Nitrat 10 mg sublingual dapat dilanjutkan dengan 10 mg peroral sampai mendapat pelayanan rawat lanjutan di Pelayanan sekunder.
  2. Beta bloker: Propanolol 20-80 mg dalamdosis terbagi atau  Bisoprolol 2,5-5 mg per 24 jam.
  3. Calcium Channel Blocker (CCB)
    Dipakai bila Beta Blocker merupakan kontraindikasi. Verapamil 80 mg (2-3 kali sehari)  Diltiazem 30 mg ( 3-4 kali sehari)
  4. Antipletelet: Aspirin 160-320 mg sekali minum pada akut.c. Oksigen dimulai 2l/menit

Konseling dan Edukasi

Memberitahu individu dan keluarga untuk:

  • Mengontrol emosi, mengurangi kerja yang berat dimana membutuhkan banyak oksigen dalam aktivitasnya.
  • Melakukan pola hidup sehat seperti mengurangi konsumsi makanan berlemak, menghentikan konsumsi rokok dan alkohol, menjaga berat badan ideal, mengatur pola makan, melakukan olah raga ringan secara teratur.

Jika ada pertanyaan, silahkan tinggalkan pesan di kolom komentar. Salam Sehat!!